Antrag Kostengrundentscheidung Muster

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• Die Vorlage und die Formulare für einen Antrag zur Kostengrundentscheidung werden genau so, wie sie hier dargestellt sind, in das PDF übernommen. Sie haben die Möglichkeit, das Dokument anschließend als Word zu speichern oder direkt auszudrucken.

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Formloser Antrag zur Kostengrundentscheidung

1. Absenderinformationen

[Max Mustermann]

[Musterstraße 1, 12345 Musterstadt]

[max.mustermann@example.com]

[+49 123 456 7890]

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2. Empfängerinformationen

[Zentrale Kostenträgerstelle]

[Kostenträger XYZ]

[Kostenträgerstraße 5, 54321 Musterstadt]

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3. Betreffzeile

Betreff: Antrag auf Kostengrundentscheidung

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4. Einleitung

Sehr geehrte Damen und Herren, hiermit stelle ich einen Antrag auf Kostengrundentscheidung im Zusammenhang mit meiner medizinischen Behandlung. Ich bitte um positive Prüfung dieses Antrags.

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5. Begründung des Antrags

Die beantragten Kosten beziehen sich auf die Behandlung meiner Erkrankung, die als notwendig erachtet wird. Die medizinischen Unterlagen sind im Anhang beigefügt und belegen die Notwendigkeit dieser Maßnahmen.

Die geplante Behandlung umfasst [z. B. eine mehrwöchige Physiotherapie nach einer Knieoperation]. Diese Therapie ist medizinisch notwendig, um meine Genesung zu fördern.

Die voraussichtlichen Kosten belaufen sich auf [z. B. 1.500 Euro], basierend auf dem Kostenvoranschlag vom [Datum].

Gesetzliche Grundlage für diesen Antrag: [z. B. Sozialgesetzbuch V].

Die folgenden Unterlagen sind beigefügt: [z. B. Arztberichte, Kostenvoranschläge], die die medizinische Notwendigkeit belegen.

Die Genehmigung dieses Antrags würde bedeutende Vorteile für meine Gesundheit und Lebensqualität mit sich bringen. Die Behandlung ist entscheidend für meine berufliche Leistungsfähigkeit und Integration.

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6. Erklärung

Ich versichere, dass alle Angaben wahrheitsgetreu sind und bitte um eine schriftliche Bestätigung des Antrags sowie über die Entscheidung.

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7. Bitte um Bestätigung

Ich bitte um zeitnahe Rückmeldung bezüglich des Status meines Antrags und um Informationen über die nächsten Schritte in diesem Verfahren.

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8. Datum und Unterschrift

Ort: [Musterstadt]

Datum: [01.05.2024]

Unterschrift: [Max Mustermann]